Σε ανάκληση της επίμαχης εγκυκλίου που είχε διανείμει στο δίκτυο των συνεργαζόμενων πρακτόρων της, προχώρησε η Εθνική Ασφαλιστική, έπειτα από τις σφοδρές αντιδράσεις που προκλήθηκαν σχετικά με την αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης ασφαλισμένων με τέσσερα παλαιά ισόβια προγράμματα υγείας.
Η απόφαση ελήφθη το μεσημέρι της Παρασκευής, σε έκτακτη σύσκεψη της διοίκησης με τους επικεφαλής του δικτύου πωλήσεων της εταιρείας, όπου το ζήτημα τέθηκε επί τάπητος. Οι αντιδράσεις είχαν πάρει μεγάλες διαστάσεις, φθάνοντας στο σημείο να αποκτήσει και πολιτικό χαρακτήρα, με παρεμβάσεις από κυβερνητικούς κύκλους αλλά και παρακολούθηση της υπόθεσης από την Τράπεζα της Ελλάδος (ΤτΕ).
Η εγκύκλιος αφορούσε αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης των ασφαλισμένων, η οποία θεωρήθηκε μονομερής τροποποίηση των όρων των συμβολαίων, γεγονός που ξεσήκωσε έντονες αντιδράσεις από χιλιάδες δικαιούχους αλλά και από θεσμικούς φορείς. Πηγές αναφέρουν ότι η κυβέρνηση εξέφρασε την έντονη δυσαρέσκειά της, ενώ η Τράπεζα της Ελλάδος παρακολουθούσε στενά τις εξελίξεις, ζητώντας εξηγήσεις για την εφαρμογή της απόφασης χωρίς προειδοποίηση.
Η ανακοίνωση της εταιρείας αναφέρει χαρακτηριστικά:
«Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.
Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.
Η προτεινόμενη αλλαγή:
– δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη
– για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία
– στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.
Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.
Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας».
«Πληρώστε και μετά θα αποζημιωθείτε»
Υπενθυμίζεται ότι η εταιρεία είχε τροποποιήσει έναν από τους βασικούς όρους τεσσάρων παλαιών ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας ισόβιας κάλυψης απαιτώντας απ’ τους πελάτες της να αποπληρώνουν από 1ης Ιουνίου οι ίδιοι τις δαπάνες τους και μετά να ζητούν να λάβουν αποζημίωση απ’ την εταιρεία. Μία πρακτική που προκάλεσε κύματα αντιδράσεων, εκατοντάδες καταγγελίες, αλλά και την ανησυχία ότι η εταιρεία ανοίγει το δρόμο και σε άλλες ασφαλιστικές για μεγάλες τροποποιήσεις επικαλούμενες τις υψηλές χρεώσεις που απαιτούν οι ιδιωτικές κλινικές. Με άλλα λόγια να χρησιμοποιηθούν οι ασφαλισμένοι ως “μοχλός πίεσης” ώστε τα ιδιωτικά θεραπευτήρια να συγκρατήσουν τις τιμές.
Τα επίμαχα προγράμματα
Τα προγράμματα υγείας της Εθνικής Ασφαλιστικής που θίγονταν απ’ την αλλαγή πολιτικής στις αποζημιώσεις ήταν τα ΑΠΕΝΟΠ S – PLAFOND S – ΑΣΤΗΡ – International Life απ’ το λεγόμενο “legacy” χαρτοφυλάκιο της εταιρείας το οποίο σήμερα είναι εξαιρετικά ζημιογόνο για την εταιρεία μιας και δεν έχει την ευελιξία να προσαρμοστεί στα μεγάλα κόστη της αγοράς.
Σημειώνεται ότι η Εθνική Ασφαλιστική, που βρίσκεται στο τελικό στάδιο των διαδικασιών εξαγοράς από την Τράπεζα Πειραιώς, είχε ζημιές 82,9 εκατ. ευρώ το 2023 από τον κλάδο ζωής και υγείας, ενώ μικρότερες ζημιές (9,737 εκατ. ευρώ) εμφάνισε και το 2024, παρά το γεγονός ότι τα ασφάλιστρα από ζωή και υγεία ξεπέρασαν τα 620 εκατ. ευρώ και ήταν αυξημένα κατά 17%.
